jeudi 27 décembre 2012

Étapes de la démarche de soins selon le modèle McGill

Le modèle McGill - présenté ici - a été élaboré par Moyra Allen. Il est un des modèles conceptuels élaboré pour définir la pratique infirmière. Un modèle conceptuel sert à fournir une "vision globale" ou une "représentation" des soins infirmiers.  

Les modèles conceptuels, fournissent ainsi un un cadre de référence pour la réflexion, mais ne donnent pas d'information sur "comment" appliquer ce cadre dans les situations cliniques au quotidien. La démarche de soins (aussi nommée démarche clinique, systématique, processus de soins ou raisonnement clinique) vient combler ce besoins et se présente comme le processus qu'on met en action pour résoudre les situations problématiques. Paquette p.7


La démarche de soins du modèle conceptuel McGill  met l'accent sur la personne/famille et la définit comme une entité indissociable tout au long du processus de la démarche de soins. Notons ici l'emphase quasi religieuse du livre de Paquette & Sauvé à cet effet. Ne manquant pas une occasion de nous rappelé que la sainte personne/famille doivent être prisent en compte dans la démarche de soins du modèle McGill. À mon sens ça ne fait qu’alourdir la lecture. Mais au moins ils n'ont pas trouvé nécessaire de mettre chaque nom au féminin et au masculin comme mon livre d'économie le faisait au secondaire!


Finalement, la deuxième particularité du modèle McGill comparativement aux autres modèles conceptuels tient probablement à la façon d'organiser l'information au rythme des diverses étapes de la démarche clinique à l'aide d'outil propre à cette démarche.

La démarche de soins ou démarche clinique

La démarche de soins se divise en cinq étapes :

1. La recherche des données pertinentes,
2. L'analyse et l'interprétation des données,
3. La planification des soins,
4. La réalisation des soins ainsi que,
5. L'évaluation des résultats.

Il est important de se rappeler que la situation de santé de la personne varie rapidement en cours de traitement et que les étapes de la démarche clinique, qui semblent linéaires, sont en réalité en constante interaction; c'est un processus dynamique.

Première étape : La collecte ou recherche de données pertinentes. 

La collecte de données a pour but, dans un premier temps, de recueillir l'ensemble de l'information nécessaire pour se préparer à analyser et à interpréter la situation, et ainsi à émettre son opinion professionnelle en ce qui concerne les problèmes et les besoins de santé de la personne. -Paquette p.34

Sur quoi la collecte de donnée est-elle basée ?

Les sources d'information de l'infirmière sont diverses :

On peut questionner le client, sa famille et ses proches, les membres de l'équipe soignante.
On peut consulter les dossier actuels et antérieur du client, les résumés de dossiers d'autres centres de santé et des ouvrages de référence.
On tient compte des résultats de laboratoire, des tests diagnostiques, des différentes consultations, des évaluations des autres professionnels.
On procède à une collecte de données au moyen d'outils d'entrevue structurés et élaborés en tenant compte des besoins spécifiques des clientèles servies. -Paquette p.34

Les données objectives et subjectives : 

L'infirmière recueille deux types de données : celles dites subjectives et celles dites objectives. Les données subjectives représentent la perception que le client a de ses problèmes de santé. Par exemple, seule madame Y est en mesure de fournir l'information au sujet de la fréquence, de la durée, de la localisation et de l'intensité de sa douleur. Les données subjectives peuvent aussi inclure les sentiments d'anxiété, d'inconfort physique ou de tension psychique. Les données objectives sont celles qu'observe ou mesure la personne qui effectue la collecte. Les caractéristiques d'une plaie ou la mesure de la dimension d'une éruption localisée, la température, la glycémie capillaire et la pression artérielle sont des exemples de données objectives. -Potter p.161

L'évaluation initiale et continue : 

De façon générale, on distingue deux types d'évaluation, soit l'évaluation initiale et l'évaluation continue.

Lorsque l'on entreprend l'évaluation initiale, habituellement lors de la première rencontre avec la personne/famille, soit à l'admission, ou à un moment plus approprié, on cherche à obtenir des données pertinentes sur l'état actuel de santé physique et mentale, les antécédents, les capacités fonctionnelles, le contexte environnemental. -Paquette p.34

Les données à recueillir vont être organisées selon le modèle conceptuel appliqué dans l'établissement. Dans les milieux cliniques ou d'enseignement, les outils de collecte des données découlent souvent du modèle de soins utilisé. Ainsi, la collecte des données initiale peut être organisée selon l'approche du modèle McGill (celui présenté ici), du caring (Watson), des 14 besoins fondamentaux (Henderson), des auto-soins (Orem), etc. Potter p.154

La collecte de données permet à la personne/famille et à l'infirmière de comprendre la situation actuelle : la situation de santé, les impacts de cette situation, les stratégies de coping

Le modèle conceptuel oriente la façon d'aller chercher les données : avec pour guide le modèle McGill, l'infirmière recueille les données relatives à la situation actuelle de la personne/famille selon trois thèmes principaux (Paquette p.37, 38) : 

1. La situation de santé
2. Les impacts de la situation de santé
3. Les stratégies de coping que la personne/famille élabore et utilise

Rappelons que les stratégies de coping consistent en tous les efforts déployés et tous les moyens utilisés par a personne et sa famille pour faire face aux impacts de la situation de santé. Par exemple, une personne affligée par des incapacités physiques à la suite d'un accident doit trouver des moyens pour faire face à ces incapacités. Pour ce faire, elle obtiendra de l'information sur son rétablissement et apprendra des façon de se mobiliser de façon sécuritaire. Le coping en somme, fait référence à notre habileté à la résolution de problèmes face à ses problèmes de santé. -Paquette p.22, 39

En résumé :

La recherche des données pertinentes est la première étape de la démarche clinique. Cette étape est importante pour s'assurer de commencer son analyse avec des données complètes et en lien avec la situation clinique à évaluer. L'infirmière qui s'inspire du modèle McGill dans sa pratique, examine avec la personne/famille sa situation de santé et ses habitudes de vie, les impacts qui en découlent dans toutes les sphères de sa vie et les moyens qu'elle prend pour y faire face, soit les stratégies de coping. Le portait de la situation actuelle est bonifié par une recherche des informations familiales (génogramme) et environnementales (écocarte) qui permettent de mettre en contexte la situation vécue. Paquette p.62


Deuxième étape : L'analyse et l'interprétation des données

Durant la deuxième étape de la démarche de soins, il faut déterminer si la personne famille se situe au premier ou au deuxième niveau de compréhension de sa situation de santé. Puis, il s'agit de définir le problème que présente la personne/famille ainsi que les sources d’entretien plausible à ce problème (hypothèse).

La personne/famille se situe-t-elle au premier niveau ou au deuxième ?

Au niveau 1, la personne ne perçoit pas de problème ou elle n'arrive pas à le comprendre. Il se peut aussi qu'elle ne désire pas changer sa situation ou qu'elle soit ambivalente quand à la possibilité de changer. Ex : sait que la cigarette est nocive pour sa santé, mais ne désire pas arrêter de fumer.

Au niveau 2, la personne comprend sa situation, est prête à changer et accepte l'accompagnement professionnel. Elle passe donc à l'action en acceptant de collaborer à l'élaboration du plan de soins et de traitement infirmiers. Ex : désire arrêter de fumer une fois pour toute et est prêt à y mettre des efforts. Paquette p.71


Définir un problème ou besoin ainsi que les sources d'entretien plausible à ce problème (hypothèses)

À ce stade de l'analyse, l'infirmière tente de comprendre la problématique. La personne définir son problème en communiquant à l'infirmière son désir de changement. Le problème est une difficulté sur laquelle une personne peut agir; c'est la partie transformable de la situation. Le diagnostic (diabète, sida, cancer, démence, etc.) ou la réalité non transformable à brève échéance d'une personne (vieillissement, pauvreté, etc.) ne constituent pas des problèmes sur lesquels la personne a du pouvoir de sorte qu'on ne les retient pas comme des problématiques. Voici quelques exemple de problèmes : la peur de la mort, la crainte d'un placement, la méconnaissance du suivi et du contrôle du diabète, l'agitation, l'agressivité verbale ou physique, la douleur, le risque d'atteinte à l'intégrité de la peau, la négligence de soi, etc. Paquette p.67

Les hypothèses de travail sont les causes d'entretien possible du problème. Pourquoi le problème est présent et perdure. Elles vont permettre de guider la formulation d'objectifs à atteindre lors de la planification des soins.

En résumé : 

L'analyse et l'interprétation des données constituent la deuxième étape de la démarche clinique. L'infirmière s'interroge avec la personne/famille sur la nature du problème à résoudre ou du besoins à combler. Elle détermine si la personne/famille est au niveau 1, c'est-à-dire à une étape ou il lui est difficile de cerner son problème ou au niveau 2, à une étape où elle est capable de reconnaître son problème. Enfin, l'infirmière formule des hypothèse au sujet de ce qui entretient et nourrit le problème ou le besoin, et qui serviront à l'élaboration des interventions. Paquette p.84

Troisième étape : La planification des soins

La planification des soins et des traitements infirmiers est la troisième étape de la démarche clinique. Lors de cette étape, la personne/famille en collaboration avec l'infirmière vont en premier lieu définir les objectifs à atteindre avant de déterminer les activités à réaliser vers l'atteinte de ces objectifs et les échéanciers de réalisation.

Déterminer les objectifs

L'on décrit à l'aide des objectifs, le comportement souhaité à la suite des interventions, des activités et des services et ressources mis en place pour la personne/famille. Paquette p.94

La formulation des interventions : 

Une fois les objectifs formulés, il reste à choisir et à planifier les interventions. Cela inclut toutes les activités d'évaluation continue et d'intervention, tous les moyens et toutes les ressources mis en place pour atteindre les objectifs. Les hypothèse servant de guide aux interventions, il convient donc de mettre l'accent sur ce qui entretient le problème ou la situation.

Les interventions concernent tous les soins et les traitement nécessaire pour mettre en œuvre entre autre, la prévention de la maladie, la promotion de la santé, le recouvrement de la santé, l'assistance physique, les relations interpersonnelles, la relation d'aide, l'enseignement et la rééducation. Paquette p.96

Quatrième étape : La réalisation des soins et des traitements infirmiers

Cette quatrième étape vise l'accomplissement des soins, des traitements et des autres interventions relevant de l'exercice infirmier, mais également des activités d'évaluation prévues afin d'assurer la surveillance clinique requise. La réalisation des soins permet de mettre en œuvre l'ensemble des activités prévues pour atteindre les objectifs visés et les résultats escomptés au plan de soins et de traitements infirmiers. Paquette p.108

Cette étape est expliquée plus en détail dans le manuelle de Paquette & Sauvé, sauf que je ne vois pas l'utilité de la résumé en profondeur puisque tout ça reste un peu trop "high-level" pour un étudiant de première session dont le seul acte infirmier a été la prise des signes vitaux chez un patient!

Cinquième étape : L'évaluation des résultats

La dernière étape de la démarche clinique est l'évaluation des résultats. Au cours de cette étape, l'infirmière effectue un bilan de l'épisode de soins afin d'évaluer et de vérifier, selon la situation :

-l'atteinte des objectifs énoncé lors de la planification des soins
-l'acquisition de nouvelles habiletés de coping
-l'efficacité des intervention infirmières
-la satisfaction de la personne/famille
-la compréhension qu'a la personne/famille de l'orientation du plan de soins et de traitements infirmiers.

L'évaluation des résultats assure que l'infirmière rend des services de qualité. Ainsi, l'infirmière remet continuellement en question les interventions , les soins et les traitements et les ajuste afin de s'assurer de l'amélioration de la situation de la personne/famille. Il s'agit d'un processus dynamique qui tient compte des besoins de la personne famille ainsi que du jugement clinique de l'infirmière. Paquette p.130, 131, 140


4 commentaires:

  1. J'ai longtemps ressenti un lien particulier avec la phytothérapie. Tout d’abord, c’est naturel, Charlie a fréquenté le même petit collège du sud de la Californie - le Claremont Men’s College - bien qu’il ait abandonné ses études pour s’inscrire à la Julliard School of the Performing Arts à New York. S'il avait séjourné à Claremont, il aurait été senior l'année où j'ai commencé là-bas; Je me suis souvent dit que c'était la raison pour laquelle il était parti quand il a découvert que j'avais l'herpès. Donc, ma vie a été solitaire, toute la journée, je ne pouvais pas supporter la douleur de l'épidémie, puis Tasha me présente au Dr Itua qui utilise ses médicaments à base de plantes pour la guérir de ses deux semaines de consommation. Je passe une commande à lui et il la remet à mon bureau de poste, puis je la récupère et l'utilise pendant deux semaines. Toute ma plaie est guérie complètement plus aucune épidémie. Je vous dis honnêtement que cet homme est un grand homme, je lui fais confiance La phytothérapie tellement que je partage cela pour montrer ma gratitude et aussi pour faire savoir aux personnes malades qu’il ya de l’espoir avec le Dr Itua. Phytothérapie à base de plantes.Dr Itua Contact Email.drituaherbalcentergmail.com,/ info@drituaherbalcenter.com Whatsapp...+2348149277967
    Il guérit.
    Herpès,
    ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL.
    Hépatite
    H.P.V TYPE 1 TYPE 2 TYPE 3 ET TYPE 4. TYPE 5.
    HIV
    SYPHILIS.
    Foie / Rein Inflammatoire
    Épilepsie

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  2. Indépendamment des thérapies de dépôt injectables orales ou futures, elles nécessitent des visites médicales afin de prendre des médicaments et de surveiller la sécurité et l’intervention. Si les patients sont traités suffisamment tôt, avant que le système immunitaire ne soit gravement endommagé, l'espérance de vie est proche de la normale tant que le traitement est réussi. Cependant, lorsque les patients arrêtent le traitement, le virus rebondit à des niveaux élevés chez la plupart des patients, parfois associés à une maladie grave parce que j’ai vécu cela et même à un risque accru de décès. Le but de «guérir» est en cours, mais je crois toujours que mon gouvernement a fabriqué des millions de médicaments antirétroviraux au lieu de trouver un traitement. pour le traitement et la surveillance en cours. Les ARV seuls ne peuvent pas guérir le VIH, car parmi les cellules infectées se trouvent des cellules de mémoire CD4 à très longue durée de vie et éventuellement d'autres cellules qui agissent comme des réservoirs à long terme. Le VIH peut se cacher dans ces cellules sans que le système immunitaire du corps ne le détecte. Par conséquent, même lorsque le traitement antirétroviral bloque complètement les cycles ultérieurs d’infection de cellules, les réservoirs qui ont été infectés avant le début du traitement persistent et le VIH rebondit si le traitement est interrompu. «Cure» pourrait signifier une guérison par éradication, ce qui signifie débarrasser complètement le corps du virus réservoir ou une guérison fonctionnelle du VIH, où le VIH peut rester dans les cellules du réservoir mais le rebond à des niveaux élevés est empêché après une interruption du traitement.Dr Itua Herbal Medicine me permet croit qu'il existe un espoir pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, de la schizophrénie, du cancer du poumon, du cancer du sein, du cancer colo-rectal, du cancer du sang, du cancer de la prostate, de la scoliose, de la fibromyalgie et de la toxicité de la fluoroquinolone
    Syndrome Fibrodysplasia Ossificans Progressiva.Fatal Familial Insomnia Factor V Leiden Mutation, Maladie de Epilepsy Dupuytren, Desmoplastic, petite tumeur à cellules rondes, Diabète, Maladie de Blé carcinome.Asthme, Maladies allergiques.Hiv_Aids, Herpe, Copd, HPV, Tous les types de cancer, Diabète, Hépatite, j'ai lu sur lui en ligne comment il a guéri Tasha et Tara, je l'ai donc contacté à drituaherbalcenter@gmail.com / info@drituaherbalcenter. com. même parlé sur whatsapps 2348149277967 crois-moi, c’était facile j’ai bu son médicament à base de plantes pendant deux semaines et j’ai guéri comme ça, le Dr Itua n’est-il pas un homme étonnant? Oui il l'est! Je le remercie beaucoup et je vous conseillerai donc si vous souffrez de l'une de ces maladies. Veuillez le contacter, c'est un homme bien.

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  3. Suis Richard, je suis ici pour témoigner d'un grand herboriste qui a guéri ma femme d'un cancer du sein. Son nom est le Dr Imoloa. Ma femme a traversé cette douleur pendant 3 ans, j'ai presque dépensé tout ce que j'avais, jusqu'à ce que je voie des témoignages en ligne sur la façon dont le Dr Imoloa les guérit de leurs maladies, je l'ai immédiatement contacté. puis il m'a dit ce qu'il fallait faire avant d'envoyer le médicament à base de plantes. Je souhaite qu'il l'ait fait par le biais du service de messagerie DHL, et il nous a expliqué comment appliquer ou boire le médicament pendant deux bonnes semaines. et à la plus grande surprise avant la troisième semaine supérieure, ma femme a été soulagée de toutes les douleurs, croyez-moi, c'est ainsi que ma femme a été guérie du cancer du sein par ce grand homme. Il a également de la phytothérapie puissante pour soigner des maladies comme: la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, le cancer du vagin, l'épilepsie, les troubles anxieux, les maladies auto-immunes, les maux de dos, les entorses, le trouble bipolaire, les tumeurs cérébrales, les tumeurs malignes, le bruxisme, la boulimie, les maladies du disque cervical, les maladies cardiovasculaires. Maladies, néoplasmes, maladies respiratoires chroniques, troubles mentaux et du comportement, fibrose kystique, hypertension, diabète, asthme, arthrite des milieux inflammatoires auto-immunes éd. maladie rénale chronique, maladie articulaire inflammatoire, impuissance, spectre d'alcool feta, trouble dysthymique, eczéma, tuberculose, syndrome de fatigue chronique, constipation, maladie intestinale inflammatoire, maladie de lupus, ulcère de la bouche, cancer de la bouche, douleur corporelle, fièvre, hépatite ABC, syphilis, diarrhée, VIH / SIDA, maladie de Huntington, acné du dos, insuffisance rénale chronique, maladie d'Addison, douleur chronique, douleur de Crohn, fibrose kystique, fibromyalgie, maladie inflammatoire de l'intestin, maladie fongique des ongles, maladie de Lyme, maladie de Celia, lymphome, dépression majeure, maligne mélanome, manie, mélorhéostose, maladie de Ménière, mucopolysaccharidose, sclérose en plaques, dystrophie musculaire, polyarthrite rhumatoïde. Vous pouvez le joindre par e-mail via drimolaherbalmademedicine@gmail.com / whatsapp +2347081986098 Site Web / www.drimolaherbalmademedicine.wordpress.com

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  4. choisir le type de chirurgie est une décision très difficile. Au début, j'étais catégorique sur le fait de sauver ma poitrine. Je ne voulais pas de mastectomie, encore moins dire ce mot horrible. Parce que j'avais un cancer depuis 3 ans et que le cancer était invasif, mon médecin m'a recommandé une mastectomie. cependant, comme la taille de la tumeur a diminué après la chimiothérapie, mon médecin m'a permis de choisir une tumorectomie. deux choses m'ont aidée dans ma décision de subir une mastectomie. 1 - J'étais tellement malade à cause de la chimiothérapie que je ne voulais pas courir le risque d'avoir à nouveau un cancer. 2 - J'ai rencontré plusieurs survivantes du cancer du sein qui avaient reçu un traitement à base de plantes dr itua qui a lavé toutes leurs tumeurs, puis le cancer n'est pas revenu. En raison de mon âge et de mon désir d'avoir plus d'enfants, j'ai décidé de réduire mes risques de récidive en choisissant une mastectomie. Je vais donc essayer le traitement à base de plantes dr itua que je subis pendant des semaines et aujourd'hui, j'ai un 4e enfant comme je l'ai toujours souhaité. Je suis très content de ma décision d'aujourd'hui. peu importe le type de cancer et le stade du cancer, il est préférable de discuter avec le dr itua oh oui, vous pouvez lui envoyer un courrier électronique à drituaherbalcenter@gmail.com, il guérit également la maladie suivante parkinson, als, ms, diabetes, lupus, hpv, l'herpès, les boutons de fièvre, le vih/sida, les crampes menstruelles, les médicaments de grossesse et d'autres maladies mortelles, tous sans effet secondaire.

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